Cardiología: nuevas tecnologías y enfoques para contener la incidencia de enfermedades cardiovasculares

La salud cardiovascular de las personas no ha ido bien durante algunas décadas y eso no es nada nuevo. Este debate cobró fuerza a principios de la década de 2000, cuando los expertos confirmaron los principales factores de riesgo de las enfermedades cardíacas. Aun así, los esfuerzos realizados hasta ahora no han sido suficientes: las cifras no solo no han mejorado en los últimos años, sino que han empeorado y el futuro parece seguir la misma línea.

Según el informe »Carga mundial de enfermedades» (GBD), de 1990 a 2022, aumentaron las muertes por enfermedades del corazón 39,4% en todo el mundo. En otras palabras, estamos hablando de un escenario que afectó a 12,4 millones de personas y ahora afecta a más de 19 millones.

Mientras tanto, en Brasil, cardiómetro La Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC) estima que al final del año al menos 400.000 brasileños habían muerto como resultado de este escenario. Para una mejor visualización, imagine: eso equivale al menos a 1100 muertes al día, 46 personas por hora, 1 cada 90 segundos.

Otro indicador del empeoramiento del panorama es el hecho de que las enfermedades cardiovasculares actualmente causan más muertes que todos los tipos de cáncer juntos. Pensando en una comparación, se puede decir que la mortalidad por enfermedades cardiovasculares:

• Supera la mortalidad de los cánceres;
• es 2,3 veces mayor que las causas externas (como los accidentes y los casos de violencia);
• 3 veces más que las enfermedades respiratorias;
• y 6,5 veces más que todas las infecciones (incluido el SIDA).

Además, el artículo de 2023 de la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC), indica que los costos directos e indirectos de las enfermedades cardiovasculares están generando costos del 10 mil millones de dólares para el sistema de salud complementario. Para llegar a esta estimación, se tuvieron en cuenta los datos mundiales, además del hecho de que las instituciones públicas atienden a más del 70% de la población brasileña y que, en el sistema privado, la combinación de costos directos e indirectos puede ser hasta 5 veces mayor que el costo directo en el SUS.

«Al evaluar a Brasil y al resto del mundo, las enfermedades cardiovasculares son las que más matan. En esto, tenemos dos actores principales dentro de este grupo de enfermedades cardiovasculares, los infarto Y el ICTUS», comienza Diandro Mota, cardiólogo miembro de la SOCESP (Sociedad de Cardiología del Estado de São Paulo) y director médico de la startup Neomed. «Ya no consideramos que este escenario sea una epidemia, es un problema endémico. Son datos que no provienen de hoy, no provienen de ayer, ya son de larga data. Lo que necesitamos es unir fuerzas para cambiar esta realidad», afirma el cardiólogo de la SOCESP.

Pero, después de todo, ¿cómo llegamos a cifras tan altas?

Factores de riesgo

De hecho, algunas afecciones pueden heredarse genéticamente. Sin embargo, en lo que respecta al corazón, existe una variedad significativa de factores de riesgo que pueden influir incluso más que la herencia genética.

Para entender las enfermedades cardiovasculares, primero debemos dividirlas en dos grupos: el primero son las afecciones que afectan al de corazón en sí misma, mientras que la otra afecta principalmente a vasos sanguíneos — es decir, circulación.

A continuación, debemos considerar que son factores incontrolables: edad, etnia, género e historia familiar. Paralelamente, existen Por lo menos 8 factores controlables, Que también son los principales elementos que influyen en la salud cardiovascular.

Según Diandro Mota, las respuestas, en general, ya están ahí. «La literatura científica ya ha detectado que El 90% de todos los casos de primer ataque cardíaco están asociados a factores de salud controlables», dice el experto. Por lo tanto, es posible gestionar:

1. niveles de colesterol;
2. fumar;
3. hipertensión;
4. sobrepeso en el abdomen central y obesidad;
5. calidad de los piensos;
6. consumo de alcohol;
7. diabetes;
8. factores psicosociales (estrés, ansiedad y depresión).

Es decir, estamos hablando principalmente de una población que perpetúa un estilo de vida poco saludable.

Desafíos dentro de la oficina

Dentro de la oficina, hay dos desafíos principales para el médico: para ayudar al paciente a establecer cambios de hábito y a seguir correctamente el tratamiento farmacológico.

Fomentar el cambio de hábitos

Si bien la mayoría de los factores son controlables, «el cambio de hábito no es algo fácil de hacer», dice el cardiólogo. Continúa explicando que la atención cardiológica se beneficiaría de la aplicación de estrategias de ciencias del comportamiento, para que el paciente pueda transformar realmente su tratamiento en hábitos.

«Estamos acostumbrados a decir que cada comportamiento poco saludable tiene un historial. Esto se debe a que hay un contexto en el que comenzó y tienen un propósito en la vida de una persona», explica Mota. Por lo tanto, el uso de nuevas herramientas y estrategias para comprender con el paciente cómo la afección clínica llegó a ese punto puede optimizar las intervenciones en el consultorio.

Esta dificultad se debe principalmente a que el estilo de vida de cada individuo se compone de varios pilares, lo que hace que todo este proceso acabe pareciéndose «al montaje de un rompecabezas», como afirma el miembro de la SOCESP.

«Todo cardiólogo que trabaje en la prevención debe: tomar datos del paciente, de su historial personal, datos de los antecedentes familiares del paciente, información del examen físico detallado y combinarlos con otra información de exámenes complementarios, que son esenciales para armar este rompecabezas», explica Diandro.

Con un proceso tan complejo y rico en detalles, cada vez es más común utilizar la monitorización mediante dispositivos portátiles y uso de algoritmos predictivos. La combinación de estas tecnologías ayuda a estipular los riesgos a los que se enfrentarán los pacientes en los próximos años, respondiendo a preguntas como: ¿cuándo ocurrirá un ataque cardíaco? ¿Cuál es el riesgo de sufrir un derrame cerebral? ¿Cuál es el riesgo de un ataque cardíaco?

Adherencia farmacológica

Incluso en el consultorio, la adherencia adecuada a la medicación también es un desafío. «Cuando hablamos de adherencia, nos referimos al porcentaje de pacientes que siguen correctamente las prescripciones médicas y utilizan los medicamentos durante el 80% del tiempo recomendado», explica Diandro Mota.

Por ejemplo, un paciente que sufre un ataque cardíaco y es dado de alta del hospital generalmente sale del hospital con la recomendación de tratarse a sí mismo con cinco medicamentos. «Sin embargo, cuando reevaluamos a este paciente un año después, descubrimos que más del 50% de ellos no están usando ni siquiera dos de los medicamentos recomendados. Esto revela una adherencia muy baja, lo que supone un problema grave, porque sin una prevención secundaria, el riesgo de un segundo ataque cardíaco o accidente cerebrovascular es muy alto», afirma el miembro de la SOCESP.

Teniendo en cuenta estos desafíos, lo último en cardiología es bienvenido. Veamos a continuación.

Lo último en cardiología

Medicamentos innovadores

Con respecto a los tratamientos farmacológicos, las innovaciones para las enfermedades metabólicas también ayudan al sector de la cardiología. En 2024, asistimos a la llegada de nuevas sustancias, que recuerdan el funcionamiento de Ozempic, pero con un enfoque en reducir el colesterol en lugar de la diabetes.

«Uno de los principales avances es la clase de fármacos inyectables conocidos como inhibidores de PIEZA SK9. Estos medicamentos se administran mediante inyección subcutánea y se ha demostrado que son muy eficaces para reducir de forma agresiva el colesterol LDL, el colesterol 'malo'», explica Roberto Cury. En la práctica, el tratamiento inyectable debería representar un importante paso adelante en la adherencia y el control de los tratamientos farmacológicos.

Por otro lado, el coste sigue siendo elevado. Lo que significa que es posible que una parte importante de la población no acceda a estos medicamentos. «Es crucial que haya una mayor competencia en el mercado para que estos medicamentos sean más asequibles y puedan beneficiar a un mayor número de personas», agrega el cardiólogo.

Otras tecnologías para cardiología

«Si nos fijamos en los últimos 20 años, hemos logrado grandes avances en la detección temprana de las enfermedades cardiovasculares», afirma Roberto Cury, cardiólogo, director ejecutivo de Virtual Core y director de experiencia médica y del paciente de DASA.

En opinión de Cury, lo más destacado se refiere principalmente a tomografía de tórax para la evaluación de Puntuación De calcio. «Se trata de una tomografía sin contraste que mide la cantidad de calcio presente en las arterias coronarias, lo que permite crear una puntuación de riesgo cardiovascular en función de la edad, la raza y el sexo de cada paciente. Cuanto más alto sea el nivel de calcio, mayores serán las probabilidades de que la persona sufra un evento cardiovascular, como un ataque cardíaco o una insuficiencia cardíaca», explica el director ejecutivo de Virtual Core.

El cardiólogo también reitera que este tipo de examen complementa la evaluación tradicional del colesterol. Por ejemplo, «si el Puntuación Si el calcio está por encima de 400, esto indica que los cardiólogos deben ser más agresivos en su tratamiento y usar medicamentos como las estatinas (rosuvastatina o simvastatina) para reducir los niveles de colesterol LDL a menos de 50 o 70, según el riesgo del paciente. Esta personalización en el tratamiento es un ejemplo de medicina de precisión«, explica Roberto Cury.

Además, destaca la evolución en la evaluación de los pacientes con síntomas de dolor torácico. «En el pasado, utilizábamos la gammagrafía, las pruebas ergométricas y, en los casos más graves, el cateterismo. Hoy en día, con la angiotomografía coronaria, podemos evaluar la composición de las placas en las arterias, como las placas grasas, e identificar si son estables o inestables. Esto nos permite intervenir precozmente, evitando complicaciones. Si la obstrucción es superior al 70%, por ejemplo, recomendamos el cateterismo y, en algunos casos, la angioplastia o incluso la cirugía cardíaca», añade.

Nuevas directrices

A finales de agosto de este año, el congreso anual de la Sociedad Europea de Cardiología (Sociedad Europea de Cardiología, ESC) presentó una serie de nuevas directrices médicas, con importantes actualizaciones sobre fibrilación auricular, síndromes coronarios crónicos (Y ASÍ SUCESIVAMENTE) . ), enfermedad arterial periférica (DAP) y enfermedades aórticas Y Hipertensión.

A continuación, destacamos los puntos principales de las nuevas directrices. Para obtener información más detallada, recomendamos la libro electrónico desarrollado por especialistas de la plataforma de educación continua Salud médica, en asociación con Revisión de Cardior.

1. Hipertensión

Uno de los cambios más notables fue la revisión del concepto de «presión arterial ideal», que tradicionalmente se consideraba el famoso «12 por 8» (120x80 mmHg). Esta medida ahora se ha reclasificado y ya no se considera un indicador de presión ideal. En las nuevas directrices sobre hipertensión arterial sistémica (HSA), ha surgido una nueva categoría denominada «presión arterial alta», que abarca a las personas con valores entre 120 y 139 x 70 a 89 mmHg. Esto significa que la presión de «12 por 8», que anteriormente se consideraba normal, ahora se encuentra en una subcategoría que, si bien no constituye hipertensión, tampoco se considera ideal.

Otro cambio importante está relacionado con los criterios de diagnóstico en la oficina. Para evitar los errores que provoca la llamada «hipertensión de bata blanca», es decir, cuando la presión arterial del paciente aumenta únicamente debido a la ansiedad que provoca la consulta con el médico, ahora se recomienda utilizar el MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial). Además, las mediciones superiores a 139x89 mmHg ya son indicativas de hipertensión y el tratamiento puede iniciarse ya en la primera consulta.

2. Fibrilación auricular

La principal innovación en relación con la fibrilación auricular fue la introducción del protocolo AF-CARE, que proporciona un enfoque más centrado para la atención integral del paciente. Este protocolo incluye:

• C (Comorbilidades): Evaluación de las comorbilidades asociadas;
• A (anticoagulación): Antecedentes de accidente cerebrovascular o embolia;
• R (Reducir los síntomas): Reducción de los síntomas;
• E (Evaluar): Evaluación y reevaluación continuas del paciente.

La atención se centra en una atención más centrada en el paciente, teniendo en cuenta sus factores de riesgo y su estado general, y no solo en el control de las arritmias.

3. Síndromes coronarios crónicos

En el campo de los síndromes coronarios crónicos, los cambios fueron significativos. La enfermedad ya no se considera una afección exclusivamente fisiológica, sino más bien un trastorno cardiovascular a nivel micro y macroscópico. Además, ahora se recomienda el ejercicio aeróbico regular, entre 120 y 140 minutos por semana, como parte fundamental del tratamiento. Otra novedad fue la inclusión de nuevos fármacos en el protocolo, como los inhibidores de la dapagliflozina (ISGLT-2) y la semaglutida (AGLP-1), que han demostrado ser beneficiosos en el tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares.

4. Enfermedad arterial periférica y enfermedades aórticas

En las nuevas directrices para la enfermedad arterial periférica y las enfermedades aórticas, se ha producido un cambio en el enfoque del tratamiento. Ahora, se enfatiza la necesidad de manejar estas afecciones de manera integral, teniendo en cuenta toda la circulación arterial del paciente. Es decir, si hay un problema en una arteria, el tratamiento debe tener en cuenta todo el sistema circulatorio, en lugar de centrarse únicamente en el sitio específico de la obstrucción.

Estas actualizaciones reflejan un avance en los enfoques de diagnóstico y tratamiento, con énfasis en la medicina personalizada y la atención integral del paciente.

Tecnologías de la salud en Brasil

«En Europa y los Estados Unidos, la adopción tecnológica para el diagnóstico precoz y los procedimientos avanzados está muy extendida. En Brasil, los principales centros de salud están estrechamente alineados con los mejores hospitales del mundo en lo que respecta a la salud complementaria. Sin embargo, cuando hablamos de políticas públicas en el SUS, hemos visto avances significativos, pero aún a un nivel inferior al observado en el caso de la salud complementaria, y esto se debe en gran medida a los problemas de inversión», explica Roberto.

Junto con esto, también está la cuestión de distribución desigual de estas tecnologías en todos los estados y regiones del país. Cuanto más lejos estén de los centros urbanos, más difícil será acceder a tecnologías de vanguardia.

Por lo tanto, «Brasil tiene buenas tecnologías comparables a las mejores del mundo, pero el gran desafío es garantizar una distribución más equitativa de estas innovaciones en todo el país», concluye Roberto.

El mercado y el futuro de la cardiología

En opinión del CEO de Virtual Core, el mercado de la cardiología siempre tendrá como objetivo mejorar dispositivos y procedimientos médicos. Sin embargo, actualmente, la atención se centra en optimizar las tecnologías que permiten diagnóstico Y tratamiento precoz, «lo que significa que el número de personas que sufren un ataque al corazón o que sufren complicaciones cardiológicas graves tiende a disminuir», señala el especialista.

Esto significa que, a largo plazo, la necesidad de procedimientos invasivos como el cateterismo, la angioplastia o la cirugía cardíaca ya no debería ser tan común. «Si observamos el volumen de cirugías cardíacas hace 30 años, era mucho mayor que en la actualidad. Esto se debe al avance de los procedimientos menos invasivos, como el cateterismo y la angioplastia con endoprótesis, que han sustituido a muchas cirugías cardíacas», afirma Cury.

Para el cardiólogo, «este es el futuro de la cardiología», refuerza. «A medida que la población envejezca, especialmente de cara a 2030 o 2050, veremos una inversión de la pirámide de edad en algunos países. Esto debería aumentar la prevalencia de arritmias y enfermedades cardiovasculares, especialmente la fibrilación auricular».

En consecuencia, los cardiólogos apuestan por aumentar los procedimientos relacionados con estas afecciones. «Si bien vemos esta evolución hacia métodos menos invasivos, aún habrá un equilibrio. El diagnóstico precoz será crucial para reducir las comorbilidades, y los médicos que se dediquen a ello desempeñarán un papel fundamental en la atención preventiva de sus pacientes», concluyó.