De acuerdo con artículo «Las perspectivas de deshospitalización en Brasil y la atención humanizada como complemento de este proceso: una revisión de la literatura» del Boletín Técnico del Senac, el concepto de deshospitalización se refiere a «el paciente que abandona el entorno hospitalario para continuar recibiendo la atención médica necesaria en otro entorno de manera segura, mediante procesos de atención estructurados y eficientes, reduciendo directamente la duración de la hospitalización».
UN Y indica que la deshospitalización se puede aplicar a adultos con enfermedades crónicas no transmisibles, adolescentes, niños y usuarios de cuidados paliativos. Para que se lleve a cabo esta deshospitalización, es necesario que el usuario demuestre cierta estabilidad clínica y no necesite cuidados médicos intensivos. Una de las grandes ventajas de esta estrategia, según el artículo, es la reducción del riesgo de infección hospitalaria. Además, según Informe 2020 del Ministerio de Salud, invertir en la deshospitalización planificada ayuda a reducir los reingresos hospitalarios y la carga de los servicios de emergencia, lo que se traduce en una reducción de los costos. En Inglaterra, por ejemplo, alrededor del 35% de las hospitalizaciones se evalúan como ingresos de emergencia, lo que supone un coste de 11 000 millones de libras al año.
Además, Brasil ha estado atravesando una transición demográfica en las últimas décadas marcada por la reducción de la tasa de fertilidad y el envejecimiento de la población. En este sentido, según El plan de Dant (Enfermedades crónicas y enfermedades no transmisibles en Brasil, 2021-2030) de ANS, publicado en 2022, el país atraviesa una transición epidemiológica caracterizada por un aumento de las enfermedades crónicas, que ocuparon el primer lugar como causa de muerte de 30 a 69 años y registraron un gasto de 8.800 millones en hospitalizaciones. El artículo del Boletín Técnico del Senac indica que, ante este escenario de enfermedades crónicas y también el aumento de la esperanza de vida, la deshospitalización ha demostrado ser una salida para los servicios de salud, incluidos los hospitales de transición y la atención domiciliaria.
Hospitales de transición
Como ya se ha mencionado en Entrevista con Alexandre Santini, son muy recomendables en casos de rehabilitación física o cognitiva después de afecciones agudas, enfermedades crónicas, personas mayores o al final de la vida. Se entiende que, a menudo, cuando un paciente es dado de alta del hospital después de una afección grave, aún debe someterse a un plan de recuperación antes de regresar a casa. Esto reduce el riesgo de reingresos y posibles complicaciones.
De acuerdo con Asociación Brasileña de Hospitales y Clínicas Transicionales (ABRAHCT), este modelo de hospitales de transición ha ganado espacio en Brasil, con una proporción de 13 camas de transición por cada 1000 camas de cuidados intensivos en el entorno privado. Sin embargo, todavía no hay nada parecido en el SUS.
ABRAHCT enfatiza que la pandemia ayudó a demostrar la relevancia de este modelo. Estos hospitales brindan el apoyo necesario a los pacientes posCOVID que tienen secuelas, necesitan rehabilitación y no están tan preparados para regresar a sus hogares. Sin embargo, los hospitales generales se centran en los pacientes agudos y no en los que necesitan rehabilitación, y este espacio debe cubrirse para los hospitales de transición.
Además, la asociación señala que este modelo hospitalario ayuda a aliviar el sistema de salud, ya que los pacientes que necesitan cuidados continuos permanecen ocupando camas en hospitales de alta complejidad. En varios países, el desarrollo de este modelo se diseñó para reducir la duración de la hospitalización en cuidados intensivos, lo que se tradujo en una reducción de los gastos médicos. Por lo tanto, estos hospitales de transición llenan el vacío de la falta de camas y promueven la eficiencia en el proceso de salud, reduciendo los costos de una hospitalización prolongada. Según el ABRAHCT, el costo promedio de un paciente en un hospital de transición oscila entre el 15 y el 40% del de un hospital general.
Atención domiciliaria o atención domiciliaria
En cuanto a la atención domiciliaria, el artículo del Boletín Técnico del Senac señaló que este modelo reemplaza la atención hospitalaria para pacientes clínicamente estables. La atención domiciliaria implica varios factores positivos, entre ellos la reducción del riesgo de infección hospitalaria, la humanización de la atención mediante la proximidad del paciente a sus familiares, el aumento de la respuesta terapéutica vinculado a una mejora en la calidad de vida, entre otros puntos.
Sin embargo, la atención domiciliaria presenta varios desafíos, como se indica a lo largo del artículo: a menudo hay resistencia por parte de la familia en relación con la atención domiciliaria, ya que los miembros de la familia se sienten frustrados por recibir el alta del hospital antes de que desaparezcan todos los síntomas; el papel de la persona que cuida al paciente se considera agotador, con una gran necesidad de apoyo psicológico por parte del equipo de salud; y las familias se sienten inseguras a la hora de cuidar al paciente en casa, entre otras cosas.
En Brasil, los médicos de familia fueron pioneros en la prestación de servicios y atención domiciliaria, pero la expansión de esta forma de atención comenzó con la expansión de los programas inherentes al SUS. Según el Centro Nacional de Empresas de Servicios de Atención Domiciliaria (Nead), la pandemia impulsó este modelo de atención debido al riesgo de infección en los hospitales, con un aumento del 15% en los ingresos del sector en 2020. Sin embargo, Nead señala que más del 95% de los servicios de atención domiciliaria están dirigidos a los clientes de los planes de salud.
Contexto internacional de la deshospitalización
La deshospitalización ya está más consolidada en los países más desarrollados, tanto en relación con los hospitales de transición como con la atención domiciliaria. El informe de Investigación de Grand View señaló que el mercado mundial de servicios destinados a los cuidados de transición se valoró en 175.600 millones de dólares en 2021 y estimó su expansión a una tasa de crecimiento anual compuesta del 17,4% entre 2022 y 2030.
Grand View Research también atribuye esta perspectiva de crecimiento a la demanda provocada por el aumento de las enfermedades crónicas en el mundo, que está estrechamente relacionada con el envejecimiento de la población. La población anciana se destacó en países como Estados Unidos, Italia, China, Japón e India. Otros factores que impulsan la expansión de este mercado son la reducción de los reingresos en las unidades de salud y la rentabilidad de estos servicios.
El informe indica que en 2021 Norteamérica se impuso en este mercado con una participación superior al 45%, y es muy competitivo, ya que los principales actores de este mercado se encuentran en esa región. Sin embargo, se espera que la tasa de crecimiento anual compuesta en la región de Asia y el Pacífico sea del 18,3% entre 2022 y 2030 (es decir, superior al promedio del 17,4%). Esto se debe principalmente al crecimiento de la población de edad avanzada, además del aumento de las cirugías, las enfermedades y el establecimiento de centros de salud en esta región.
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